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【专业课堂】如何根据X线征象判断骨骼病变

编辑:铲屎的 时间:2020-06-08 18:33:35 来源:万宠网

  由于骨骼含有大量的钙盐和磷酸盐,是动物机体中密度相对高的组织,与周围组织有鲜明的天然对比。因此,骨骼的病变可以很好通过X 线显示出来。本文主要描述骨骼病变的基本x 线表现,而不专注于疾病本身,旨在提示X 线片诊断骨骼疾病的诊断思路和方法。

【专业课堂】如何根据X线征象判断骨骼病变

  一、骨密度改变

  1.1 骨密度降低:创伤,废用,代谢紊乱,感染或肿瘤均可导致骨的吸收或破坏。当某部分骨组织发生破坏时,此处的影像学密度降低。由于周围正常骨的对比,在一个局限的骨损伤病例中这种情况是显而易见的。骨小梁结构变得模糊或粗劣,并且一定程度上融合消失。骨密度降低可见于某一块骨,或是骨的某一部分,也可能整个脊柱广泛性骨密度降低。骨皮质密度降低比骨髓密度降低更易见到。当某部位骨组织丢失50%矿物质时,影像学变化就显而易见了。

  骨质减少引起骨密度降低,一般有两种形式:骨质疏松和骨质软化。骨质疏松不仅出现骨盐的丢失,还发生骨组织的减少。发生骨质软化时,骨组织的量未见减少,而骨盐丢失。在影像学上,两者是不易区分的。曝光过度不利于诊断骨质减少,因此X 线摄影时合适的曝光条件对诊断该病很重要。

  骨质溶解多由骨破坏引起局部骨密度降低。根据损伤类型,分为以下三大类:局限型,或称为局域型;蚕食型;弥散型。局限型骨质溶解呈现形状规则,界限清晰,有或无骨皮质膨胀,多为良性疾病,如骨囊肿。蚕食型骨质溶解多出现多个边缘不清楚,有大面积侵袭带的小的骨溶解灶。此类型有或无骨皮质侵蚀,多与恶性肿瘤或感染有关。弥散型骨质溶解时,骨皮质被侵蚀,骨中出现不明显的点状溶解灶。此类型为最严重病变,常见于恶性肿瘤或严重不可控制的骨髓炎。

  1.2 骨密度升高:骨组织内骨盐沉积增多或骨质增生而使骨组织的X 线密度升高。骨密度升高可能由于骨自身病变引起,也可能与骨外的损伤或压力有关。持续的压力作用使得应力线上的骨皮质增厚。通常称影像学上的骨密度升高为骨质硬化。作为一种自身的防御机制,骨质硬化带常位于感染灶周围。而关节下软骨硬化可能于关节的炎症病变有关。而X 线摄影时,骨骼的重合或叠加也会导致影像上的密度增高。

  此外,任何原因引起的生长阻滞,如生长周期缩短,均会导致椎骨形成高密度的生长阻滞线。这种情况并没有临床症状出现。

  二、骨膜反应

  新骨生成过程可能会出现骨膜增生。这种类型的骨膜增生多由严重的损伤引起。早期,骨病变周围出现非常规则的骨膜反应带,使得损伤区边缘清晰或不清晰。有许多种类型骨膜反应可以见到。

  均质光滑型:多见于轻度的损伤,骨膜下血肿或骨骼重建过程。它反应了一种慢性病理过程。

  层面型或" 洋葱型": 多由骨外膜增生引起。新生骨逐层平行沉积在骨皮质上。常见于幼犬的干骺端骨赘(肥大性骨营养不良)。

  栏栅型反应/ 花边型:形成的新骨沿骨干皮质的一定角度呈分布。新骨坚实的连在一起。常见于肥大性骨病和某些骨髓炎。

  针刺型/ 放射型:形成的新骨呈放射状从骨损伤灶发出。这种类型表明疾病呈侵袭性,常见于恶性骨肿瘤。一些严重的此类反应有时也称为放射型骨膜反应。

  不规则型:新骨在骨损伤临近的软组织中边缘不规则,位置不固定。常见于恶病质。

  Codman's 三角(科德曼三角):发生此类型时,已形成的骨膜新生骨被重新破坏,破坏区两端的残留骨膜反应呈三角形。常见于良性或恶性的骨髓炎。

  在骨骼发生损伤后7 ~ 10 天的X 线片上即可见到骨膜反应,而幼龄犬比成年犬更早出现。单纯通过X 线片征象估计骨损伤时间是不科学的。一般认为,不规则或侵蚀软组织性的骨膜反应表明有侵蚀性病变,而早期骨损伤常伴有光滑,均匀,规则的骨膜反应。

  三、形态改变

  在病理状态下,尤其是生长期发病时,骨骼的大小或轮廓可能会发生改变。幼龄犬骺线的提前闭合可能导致骨骼变短。变短的骨可能会影响到临近的骨,而导致相应关节的畸形。骨折愈合过程中血液供应不良可能也会引起愈合后骨变形,但其可能保持一定的密度。

  “外展”是指骨成角远离体中线,而“内翻”是指骨成角靠近体中线。

  四、骨小梁结构改变

  在骨髓腔影像中可以见到纤细的网织状结构即为骨小梁。在正常的松质骨如干骺端和骨骺处清晰可见骨小梁结构,尤其在幼龄动物以及生长期更容易见到,在骨干中逐渐减少。骨骼疾病的最早期变化可能是骨小梁结构改变。在炎症或肿瘤等骨破坏过程即可见骨小梁结构逐渐消失。在骨质减少或骨的重建过程中,骨小梁结构增加。摄影放大装置有助于骨小梁的观察,例如使用高速增感屏。而曝光过度会掩盖骨小梁结构。

  五、骨骼病变的“侵袭性”

  “侵袭性”常用于描述骨病变过程出现的破坏性反应,但不包括炎性和防御反应。正常骨组织和病变组织之间称为侵袭带。良性病变时,侵袭带范围小,界限清晰。而多数恶性病变中的侵袭带面积大,并边缘不清,所以就很难确定病变部位的界限。

  侵袭性的基本征象表现为骨膜反应加剧,包括: 正常反应被阻滞,骨质快速破坏,病灶边缘不清,骨膜反应不规则,软组织受到破坏。发生侵袭性损伤时,患部与健康组织没有明显界限。恶性病变或骨髓炎常伴发侵袭性病变。

  骨骼病变的影像表现可能有多种形式。在多数病例中,一种形式的损伤可以见到许多病理反应过程。同样,某一种疾病或损伤可能引起以下一种或几种影像改变。因此,专注于某一种疾病的X 线征象属于“本末倒置”的学习。


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